Un essai d'inhibition a été rapporté dans le NEJM de mai 2017. C'est est la manifestation extra-thyroïdienne la plus fréquente de la maladie de Basedow (MB) et constitue la première cause d'exophtalmie chez l'adulte .. Cliniquement, on retrouve, à des degrés divers, une exophtalmie, des troubles … Chez les patients souffrant d’une orbitopathie basedowienne légère, une supplémentation en sélénium améliore la qualité de vie, l’atteinte oculaire et ralentit l’évolution de la maladie. Il permettra d'améliorer la prise en charge de l'orbitopathie basedowienne qui, au-delà de la signature de la maladie, est une source de gêne et de souffrance sociale majeures. 0 cas pour l'année 2020 0 cas pour l'année 2023 ( Pronostic ) L'évolution du nombre de cas prévue se base sur les données du développement démographique des statistiques régionales et nationales. Traitements 6 Traitements médicaux 6 Traitements chirurgicaux 8 Recommandations de l’EUGOGO 10 Introduction L’orbitopathie ou ophtalmopathie dysthyroïdienne est une pathologie relativement fréquente rencontrée en ophtal-enendocrinologie ou médecine interne. C’est le premier temps chirurgical dans le traitement de la maladie de Basedow. Des données in vitro suggèrent que les radicaux libres d’oxygène et les cytokines jouent un rôle pathogénique dans l’orbitopathie basedowienne. Traitements-relais complémentaires: - poursuite de la corticothérapie par voie orale, 20 mg/j pendant plusieurs semaines, en fonction de l’évolution - associée à la radiothérapie orbitaire (10-20 Gys) . Le choix entre les différents traitements de la maladie de Basedow (ATS, chirurgie ou Iode 131) doit se faire en concertation avec le patient après lui avoir expliqué les avantages et inconvénients des trois modalités thérapeutiques classiques. Il existe un risque d’aggravation par l’I 131. L'orbitopathie basedowienne (OB) est une pathologie inflammatoire de l'orbite d'origine dysimmunitaire. Sélénium et orbitopathie Basedowienne Étude prospective, randomisée, double aveugle, controlée vs placebo 159 patients, OB modérée, SAC ≥ 3/7, euthyroidie stable, durée:12 mois Sélénium: 200 µg par jour pendant 6 mois Six mois de supplémentation en Se permet une amélioration de la qualité de vie et une diminution • Inactivation de l’orbitopathie Basedowienne 60 à 80 % des cas • Amélioration de l’oculo-motricité 45 à 65 % des cas • Amélioration de l’exophtalmie > 2 mm Non significative • Diminution de la rétraction palpébrale > 2 mm Non significative Globalement 2/3 des patients sont répondeurs, et la L™orbitopathie bØnigne bØnØficie des traitements locaux et doit Œtre surveillØe. L’orbitopathie basedowienne: diagnostic, épidémiologie et principes de traitement 2022 Description L’orbitopathie est la complication extra-thyroïdienne la plus fréquente de la maladie de Basedow et constitue une pathologie potentiellement grave, nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire guidée par les niveaux d’activité clinique et de sévérité. 2 Lytton SD et al. Le traitement des formes actives repose sur la corticothéra- pie intraveineuse ; la chirurgie orbitaire est indiquée en urgence en cas de forme grave répondant mal aux corticoïdes et menaçant la vision par le biais d’une neuropathie optique compressive. Dans le cas d’exophtalmie maligne ou importante avec des signes inflammatoires, le traitement consiste en l’administration de stéroïdes intraveineux ou per os. Les traitements oculaires locaux consistent à améliorer la symptomatologie de ces patients, qui se plaignent de troubles de la surface oculaire (picotements, brûlures) secondaires à la rétraction de la paupière supérieure, d'une exophtalmie et d'un moindre clignement. Une orbitopathie minime ou modérée accompagne souvent les dysthyroïdies auto-immunes. Orbitopathie basedowienne . Son traitement reste assez délicat, avec des résultats souvent médiocres. Orbitopathie endocrinienne cas en Allemagne. : 1 Boddu N et al. Cette étude s'est attachée à séparer les participants en trois groupes en fonction du traitement spécifique de la RPS reçu (botox, chirurgie ou pas de traitement) et a analyser si ces groupes étaient différents en terme de sévérité de l'OB et de RPS. Un traitement combiné associant l’azathioprine à de petites doses et la prednisone est aussi possible. « On la donne en bolus, en intraveineuse, pour les formes sévères… » précise le Dr. Galatoire. L’orbitopathie dysthyroïdienne (ou basedowienne) entraîne une atteinte ophtalmologique polymorphe et complexe. Rationnel : Environ 30 à 50% des patients atteint de la maladie de Basedow ont une atteinte orbitaire [1]. surtout si restriction de la mobilité des globes oculaires Hahn, Pract Rad Oncol, 2014 Comme elle est considérée comme une atteinte auto-immune, le traitement corticoïde a été largement L’ophtalmopathie basedowienne est une maladie de l’œil qui touche environ la moitié des patients atteints ou qui ont déjà été atteints de la maladie de Basedow-Graves et qui présentent également une atteinte des paupières. La décompression orbitaire est une chirurgie qui consiste à faire "de la place" dans l’orbite en enlevant de l’os, plus ou moins de la graisse, afin de réduire l’ exophtalmie et de faire rentrer les yeux dans les orbites. Cependant, il n’est pas rare que les patients ne répondent pas ou aient une rechute après l’arrêt du traitement. Le traitement de référence est la corticothérapie. L’ophtalmopathie basedowienne (OB) est la principale manifestation extra-thyroïdienne de la maladie de Basedow, qui est définie par une atteinte cornéenne ou une atteinte du nerf optique menaçant le pronostic visuel. Le diagnostic en est parfois difficile. J. Orgiazzi Université Lyon-1, Hospices Civils de Lyon, Pierre-Bénite, France Le texte complet de cet article est disponible en PDF. Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé. L’age moyen des participants était de 52,52 ans , IC95 = (48,36-56,68). Le traitement débute par les anti-thyroï- diens, et l’on veillera tout particulière- ment à éviter l’hypothyroïdie iatrogène qui peut aggraver l’orbitopathie. L’orbitopathie thyroïdienne se manifeste par un avancement des globes oculaires en dehors des orbites, aussi appelé exophtalmie.Le patient a donc les yeux grands ouverts, "exorbités", parfois un peu rouges.Cette orbitopathie est généralement liée à la présence d’anticorps anti-récepteurs à la TSH (Thyroïd Stimulating Hormone) et indique donc très souvent une maladie de Basedow. La maladie de Basedow affecte la qualité de vie de façon significative et parfois durable ; cette dimension ne doit pas être négligée. La maladie touche principalement la femme jeune dans la seconde ou la troisième décade de vie. Un traitement par des substituts lacrymaux (larmes, gels…) est donc très utile chez ces patients. Nous nous proposons dans cette revue de déterminer les facteurs physiopathologiques, épidémiologiques et les … Orbitopathie Basedowienne Signes cliniques d’alerte pour l’endocrinologue Drs O.Galatoire & A.Marill Service de chirurgie oculoplastique et orbitaire Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild. Ce que montre pour la première fois une étude multicentrique. Généralités sur l’orbitopathie basedowienne 20 à 50% des patients atteints de maladie de basedow développent une ODT Formes sévères 5% Pas toujours simultanée à … On sait que le traitement antithyroïdien est sans effet. inflammation, puisque ce traitement est efficace, e d’autant u’elle est indiquée lors u’il existe une diplopie. Il s’effectue donc au stade séquellaire de l’affection, après le traitement médical de la maladie de Basedow et de l’orbitopathie, avec par ordre chronologique : - La chirurgie orbitaire de décompression osseuse et/ou la lipectomie orbitaire - La chirurgie oculomotrice - La chirurgie palpébrale et la blépharoplastie esthétique En cas d’orbitopathie basedowienne active et sévère, il est recommandé d’administrer une corticothérapie par voie intraveineuse en première ligne. Deux conditions différentes, la survenue d’une orbitopathie basedowienne ou la grossesse, rendent plus complexe la prise en charge et imposent une approche multidisciplinaire. ATELIERS JNDES D.indd 65 03/01/13 11:24 Figure 1. Orbitopathie de sévérité moyenne, avec œdème, rougeur et rétraction palpébrale, injection conjonctivale et chémosis. L’insertion du muscle droit externe est visible, du fait de l’importante protrusion. Tableau 2. Evaluation de la diplopie selon Bahn et Gorman. La maladie de Basedow est une maladie auto-immune. L’ophtalmopathie basedowienne. Il existe plusieurs traitements contre l'orbitopathie thyroïdienne, qui dépendront de la date d'appartition de la maladie et des symptômes.. Chez les patients chez lesquels les symptômes ne sont apparus que récemment et qui sont aux premiers stades de la maladie (phase inflammatoire), il sera possible se suivre un traitement conservateur afin de protéger la cornée … La radiothérapie centrée sur les orbites est une alternative. La neuropathie optique dans la maladie de Basedow. La deuxième phase correspond à un plateau de stabilisation clinique avec une diminution de l’activité. Lors de la troisième phase, on observe une lente amélioration spontanée qui peut durer une année, puis vient la quatrième phase de stabilisation clinique. Elle résulte d’un désordre immunologique chronique entraînant Quelle que soit la sévérité de l’atteinte orbi- taire associée, la prise en charge doit viser à restaurer l’euthyroïdie, dans la situation habituelle de maladie de Basedow active. Cette maladie peut ainsi provoquer une exophtalmie, des strabismes restrictifs et des rétractions de … Nombre d’améliorations sont obtenues par obtention de l’euthyroïdie. Le bénéfice oculaire du sélénium. Article gratuit. L’orbitopathie est la complication extra-thyroïdienne la plus fréquente de la maladie de Basedow et constitue une pathologie potentiellement grave, nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire guidée par les niveaux d’activité clinique et de sévérité. Le traitement était basé sur la corticothérapie intraveineuse et/ou la décompression orbitaire en fonction de l'activité et la sévérité de la maladie. Cette orbitopathie concernerait les 2/3 des maladies de Basedow. Aussi, le traitement de l’atteinte oculo-motrice s’intègre à la prise en charge générale, qui dans l’idéal associe un ophtalmologiste et un endocrinologue. Le teprotumumab est un anticorps monoclonal humain capable d'atténuer la signalisation initiée tant par le récepteur de la TSH que par le récepteur de l'IGF1 et est donc capable de bloquer les réponses dysimmunitaires dans l'ophtalmopathie basedowienne active. Doi : 10.1016/j.ando.2013.07.034 . INTRODUCTION. La première phase de la maladie est habituellement inflammatoire et fait appel à divers traitements médicaux (anti-inflammatoires, radiothérapie orbitaire) et à des mesures de protection cornéenne (larmes artificielles, lunettes noires…). Les formes graves sont rares. La seconde phase de la maladie laisse éventuellement persister un certain nombre de séquelles : Dans certains cas de résistance à la cortisone, il reste encore la possibilité de réaliser des radiothérapies à faible dose. … Des anticorps anti-IGF1-R ont été détectés chez certains patients, faisant suspecter un rôle de cette voie de signalisation. PDF; Article; Résumé Mots clés; connectez-vous ou créez un compte. Il s’effectue donc au stade séquellaire de l’affection, après le traitement médical de la maladie de Basedow et de l’orbitopathie, avec par ordre chronologique : - La chirurgie orbitaire de décompression osseuse et/ou la lipectomie orbitaire - La chirurgie oculomotrice - La chirurgie palpébrale et la blépharoplastie esthétique • Le traitement radical (iode 131I ou chirurgie) … L’orbitopathie basedowienne est caractérisée par son polymorphisme et il est rare d’observer une forme à expression « neurologique » pure. L’orbitopathie basedowienne (OB) correspond à la complication extra-thyroïdienne la plus fréquente de la maladie de Basedow (MB) et peut évoluer schématiquement en 2 phases: d’abord une phase inflammatoire au cours de laquelle des complications sévères peuvent survenir (neuropathie optique, ulcères cornéens…etc. ), et secondairement une phase de fibrose … MCED n°92 – Janvier 2018 73 ATELIER JNDES Orbitopathie dysthyroïdienne Moncef Berhouma1,2, Anne Laure Vie3, Philippe Imbert4, Françoise Borson-Chazot5, Céline Dekester6, Caroline Tilikete3, Franck Boutault6, Solange Grunenwald7, Claire Bournaud-Salinas8, Philippe Caron7 1 Service de Neurochirurgie B – Hôpital neurologique Pierre Wertheimer – Hospices … Le traitement mØdical a une place dŁs que l™orbitopathie devient modØrØe à sØvŁre : on discutera entre cortico-thØrapie (actuellement plutôt des bolus) et radiothØrapie, voire les deux en phase d™activitØ de la maladie. L'évolution globale après traitement a été marquée par une amélioration des signes inflammatoires, réduction de l'exophtalmie. L’EUGOGO recommandait jusqu’à présent l’emploi d’une corticothérapie intraveineuse comme traitement de première ligne, avec des doses … Des auto-anticorps produits ont la propriété de stimuler la glande thyroïde mais également de se déposer et de créer une inflammation orbitaire (graisse de l’orbite+ muscles oculomoteurs). La maladie de Basedow est une hyperthyroïdie auto-immune provoquée par des anticorps circulants stimulant la thyroïde dénommés anticorps anti-récepteurs à la TSH (TRAK). Dans tous les cas, il est essentiel... Les formes graves sont rares. Ces irradiations de l’orbite visent à diminuer l’inflammation. L'orbitopathie basedowienne est classiquement traitée par bolus de cor ticoïdes mais les résultats restent insatisfaisants pour un certain nombre de patients. L’Orbitopathie Basedowienne - 14/09/13. si « activité » persistante . Not All O itopathy Is G aves’ : Discussion of Cases and Review of Literature. Les patients atteints de la maladie de Basedow peuvent développer ce que l’on appelle une … • L’orbitopathie basedowienne nécessite une prise en charge pluridisciplinaire. Consultation Le pronostic visuel était plus mauvais chez les patients plus âgés (P = 0.0001), de sexe masculin … Le Journal français d'ophtalmologie, organe officiel de la Société Française d'Ophtalmologie, sert la communauté francophone en publiant d'excellents articles de recherche, des communications de la Société Française d'Ophtalmologie, des revues générales, des avis d'experts et des lettres reçues par la rédaction.Dans chaque numéro, une large place est également réservée aux … L’Ophtalmopathie (ou Orbitopathie) Basedowienne (OB) est une maladie ophtalmologique auto-immune qui survient parfois chez les patients ayant présenté une maladie de la thyroïde : maladie de Basedow, thyroïdite d’Hashimoto… Cette maladie touche principalement les femmes de plus de 40 ans. Le tabac est un facteur aggravant. • C’est souvent le terrain (sujet âgé, femme enceinte, enfant, pathologie préexistante) qui détermine la gravité de l’hyperthyroïdie. Front Endocrinol (Lausanne), 2017 Jul 31;8:184. Traitement de l’ophtalmopathie: radiothérapie orbitaire • A utiliser en phase active • Efficacité nette sur l’atteinte musculaire, les phénomènes inflammatoires • Effet différé (plusieurs semaines) • Effet synergique et complémentaire de l’association radiothérapie -corticothérapie • 60 % de répondeurs • Risque d’aggravation des rétinopathies

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